LUXAÇÃO DO OMBRO

Em termos médicos, a luxação é entendida como a perda do contato entre dois ossos em uma articulação. No caso do ombro entre o úmero e a glenóide. Mas o que isso significa? Popularmente é quando o ombro “sai do lugar “, que consiste na separação desses dois ossos que costumavam estar em contínuo contato dentro da articulação do ombro.

A luxação do ombro ocorre quando a energia do trauma supera a capacidade elástica das estruturas (ligamentos, cápsula, tendões) que mantém os dois ossos da articulação alinhados. Em geral, essas estruturas se rompem em variados graus, gerando o deslocamento da cabeça do úmero (osso do braço) para fora da glenóide (porção articular do osso da escápula). A gravidade da lesão dessas estruturas varia de acordo com a intensidade do trauma, a idade da pessoa, o número de episódios de luxação, e, do tempo em que o ombro permaneceu luxado.

Existem muitas classificações para as luxações do ombro, mas de forma simplificada, são feitas seguindo os critérios como tempo de duração (aguda ou crônica), mecanismo de trauma (traumática e atraumática) e direção de deslocamento pelos exames de imagem (anterior, posterior e multidirecional).

Em geral é um problema de urgência, uma vez que é mandatório reposicionar a articulação por meio de manobras realizadas por equipe médica, afim de minimizar complicações possíveis. Com essa finalidade, assim que ocorre o episódio de luxação, a pessoa vítima deve ser cuidadosamente encaminhada para uma unidade de pronto atendimento ortopédico, caso não hajam outros problemas que exijam remocão por equipe de resgate (em se tratando de acidentes de transito, de esporte ou politraumas).

A avaliação no pronto atendimento ortopédico consiste em exame completo e radiografias do ombro. Confirmado o diagnóstico, a redução (recolocação da articulação no seu lugar) deve ser feita o mais brevemente possível e através de técnicas efetuadas por médico ortopedista. Realiza-se a imobilização com tipóia, de forma a manter o membro protegido. Procede-se geralmente para realização de exames complementares. Radiografias e eventualmente tomografia computadorizada para confrmar que a articulação foi adequadamente reduzida ou colocada no lugar e exclir fraturas que possam não ter sido vistas inicialmente. Ressonância magnética do ombro é exame essencial para identificação das estruturas internas e possíveis lesões que possam estar presentes.

Uma vez resolvida a urgência da luxação, a decisão do tratamento definitivo dependerá dos tipos das lesões internas identificadas pelos exames complementares e de características do paciente, como idade, nível de atividade e doenças clínicas associadas.

Alguns casos de luxação necessitam de tratamento cirúrgico para reparar os tecidos que envolvem as articulações do ombro e restaurar a estabilidade.

Em paciente sem lesões graves de estruturas internas, o tratamento clínico, ou conservador, é indicado com uso de analgésicos, anti-inflamatórios e crioterapia para diminuir a dor e o inchaço nos primeirs dias. Além das medicações, é imperativo o uso da imobilização continuamente por cerca de 45 dias afim de se evitar a necessidade de cirurgia.

Para casos em que as lesões das estruturas internas sejam graves, diminuindo a chance de sucesso no tratamento conservador, existem diversas cirurgias que podem corrigi-las. Também para os casos de falha na tentativa de tratamento conservador, ou seja, em que o ombro volta a luxar seguidas vezes, limitando a qualidade de vida do paciente, podem ser indicadas cirurgias para reparar as lesões não cicatrizadas inicialmente após primeiro episódio de luxação.

O tipo de cirurgia para tratamento de luxação do ombro depende das lesões das estruturas e tecidos internos, como ligamentos, labrum da glenóide, cartilagens e ossos.

Existem cirurgias realizadas por artroscopia do ombro (por vídeo e consideradas pouco invasivas), que em geral, no tratamento de luxação dessa articulação, reparam ligamentos, labrum da glenóide e tendões. Há cirurgias convencionais, chamadas abertas, que muitas vezes são indicadas para correções de defeitos ósseos que favoreçam a ocorrência de novas luxações.

A reabilitação é iniciada conforme prescrição médica, baseada na evolução do quadro. Em geral, terá como finalidade recuperar os movimentos de forma completa e indolor, com força normal. O mais importante ao final do tratamento é obter um ombro estável, ou seja, que não luxe e que dê ao paciente segurança de utilizá-lo nas atividades do dia a dia, no trabalho e em esportes.

Converse com seu ortopedista de confiança ou com seu ortopedista especialista em ombro para descobrir se seu caso se enquadra nesse diagnóstico e escolher a melhor solução para seu problema.